【南方都市报】两个月宝宝多个“心眼”广州医生微创“补心”

    8月24日，广州市越秀区中山大学附属第一医院，成功实施经胸封堵治疗的两月大先心病女婴。南都记者 钟锐钧 实习生 翁思成 摄

    南都讯 记者 阳广霞 通讯员 彭福祥　2个月大的宝宝，出生后体重不升反降，检查发现，她的核桃大小的心脏上竟有个直径7毫米的“洞”。记者从中山大学附属第一医院了解到，该院近日为孩子成功“补心”。经查询文献，在全球成功实施室间隔缺损经胸封堵手术的婴儿中，她可能是月龄最小、体重最轻的。

    两个月宝宝喝奶脸都紫了

    检查发现心脏有个洞

    小艾(化名)来自江门，刚出生个头不小，有7.2斤，但爸爸周先生却发现她不太对劲，“大女儿生出来声音很响亮，小女儿平时张口发不出多少声音。”

    一次喝奶20-30毫升，小艾就需要暂停休息，“脸都变紫了”，长到两个月大，小艾倒还轻了，只有7斤，睡觉也不安稳，“没法平躺睡，晚上都要妈妈抱着走，医生说女儿100%是心脏问题。”

    满月后，周先生和妻子带小艾做心脏彩超时发现，孩子患有先天性心脏病——— 室间隔缺损(膜周部)。这意味着小艾隔离左右心室的间隔出现了缺损，有个“洞”，会导致左心室的富氧血液流入右心室，而不是正常流入主动脉。

    辗转多家大医院后，医生们都不愿意进行手术。最后，他们来到了中山一院。

    术中紧急换了个封堵器

    术后六天长半斤

    中山一院心脏外科学科带头人、首席专家张希教授介绍，小艾出生后就反复呼吸道感染，已经出现了心衰症状，很多孩子会等到学龄前再做手术修补“洞口”，但小艾的缺损直径达7毫米，“她的心脏只有自己的拳头大小，这个缺损是很大的。”心脏外科副主任熊迈教授说，小艾需尽早进行手术治疗，“再拖延，可能命都没了。”

    部分类似患者可以通过常规体外循环下直视手术，“开胸”来修补缺损。张希说，这种方式虽然可靠，但小艾体重只有7斤，手术操作空间有限，心脏要在停跳下操作，对全身各脏器影响太大，且手术创伤较大，“术后炎症反应重、恢复慢，她年龄太小，不会咳嗽、咳痰，容易出现肺部并发症，加重病情。”另一种治疗办法是内科封堵治疗，但孩子的血管太细了，无法经血管植入封堵器，而且治疗过程中，需要照射较大剂量的X射线。

    经过反复讨论，医生们决定采用微创手术方式，为孩子实行全麻下的经胸小切口室间隔缺损封堵术。但给如此小的心脏动手术，如同在“针尖上跳舞”，“出血了，或动作太粗劣把瓣膜弄坏了，都很难处理，一定要精细。”

    8月18日，手术启动。术前，麻醉科袁宝龙教授顺利放入经食道超声心动图探头，全程实时监控心脏的状况。张希选择患儿剑突正中手术切口，长仅2厘米，置入封堵器。这时，出现了一个小状况。因为常规损封堵器较大，小艾心脏很小，封堵器部分阻塞了左心室流出道，“当时血压就往下掉，心率加快，心脏收缩无力。”张希当机立断，换了一个轻薄的封堵器，果然，小艾各项指标恢复正常，对周边组织都没有产生影响。

    手术全程仅1.5小时，记者在中山一院看到，手术后第六天的小艾就长了半斤，白白嫩嫩，在爸爸怀里哭声响亮，喝奶也变得正常。

    先心病可通过产前诊断筛查

    小艾所患的先心病，发病率为千分之三，是广东省出生缺陷中排名第一位的疾病。除了遗传因素，孕妇在妊娠期间受到致畸病毒的感染、接触化学毒物、服用不良药物等，都可能让胎儿患先心病的风险急剧增加。但先心病是可以通过产前诊断的胎儿心脏彩超筛查出来的。因此，专家提醒广大孕妈妈一定要注重孕期产检。

    张希说，室间隔缺损采用合适的干预手段可以完全治愈。“封堵器一直在体内，心内膜会覆盖过去，不会对身体有影响，孩子长大后，也可以像普通人一样生活。”

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